胃食管返流(Acid reflux and gastroesophageal reflux disease)婴儿或多或少都有一些胃食管返流,但是只有情况特别严重的才称之为病症。严重的表现有:拒食、呕吐物带血、贫血、咽部红肿、体重增长缓慢等。有些研究者认为重症的比例大概在 4% (Jolley et al 1999). 也有说比例更低的 (Jung 2001)。进食后上身保持直立20分钟能够帮助缓解症状。如果比较怀疑患有此症的,可以去医院做一些检验,甚至采用药物治疗。 牛奶过敏(cows’ milk allergy )大概有2%-7%左右婴儿有可能有这方面的问题,大部分是配方奶喂养,母亲饮食也有可能引起母乳喂养儿此类问题。 症状有肠胃方面的问题,比如呕吐、腹泻、腹痛等,还有可能皮肤发红、咳嗽、流鼻涕。过敏问题有可能引起更多的夜醒和更短的睡眠周期,并导致睡眠量减少 (Kahn et al 1988; Kahn et al 1989)。一项小规模的研究显示,18周大的婴儿停止过敏原摄入7周后,睡眠时间增加了22% ,减少40% 的觉醒,但继续摄入过敏原后睡眠问题也回归。(Kahn et al 1988). 另一个更大规模的研究(13个月)证实了这些结果,过敏源移出后睡眠量有显著的增加。要注意蛋白过敏和乳糖不耐受不一样,虽然症状上有一些相似比如腹痛和腹泻。乳糖不耐受指不能消化乳糖,不管是母乳,牛奶羊奶还是任何其他类型的。一般婴儿不会乳糖不耐受,有此症状的一般为消化系统未发育好的早产儿。严重营养失调的婴儿或者肠道感染。 打鼾和睡眠呼吸紊乱(Snoring and sleep-disordered breathing)大概有15-25%左右的婴儿会打鼾 (Mitchell and Thompson 2003)。有一些有习惯性打鼾症状的孩子可能会遭遇呼吸暂停,这导致婴儿醒来。阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea) 妨碍婴儿获得足够睡眠并且导致缺氧。 以上三种身体因素翻译自 http://www.parentingscience.com/baby-sleep-problems.html
A. 以半小时为单位提前或推后入睡时间,看看早晨醒的时间有无变化。如果孩子没有相对固定的入睡时间,那么这招也无从用起,要做全面的调整。
B. #唤醒去睡#。这是一个简单易行的办法,稍有风险,但估计一半的成功率还是有的。具体操作,早醒定点在5点的,可以在固定要醒的点之前1小时比如4点半(时间卡的准的话半小时也行),趁娃在熟睡状态时,轻轻碰碰,可以整理一下娃的衣物,摆摆头或脚之类,动静比换尿布稍轻,轻轻说一两句话也行。时间几秒十几秒就可以。大概唤到8,9分睡的样子,也就是娃可能头左右摆动一下,翻个身,哼一声,不可弄太醒,连续两天,第三天可以按兵不动继续观察是否已经能够推后醒来的时间。一般如果成功的话可以推后半小时到1小时,也就是摆脱早醒了。如果在这个点饿的孩子喂迷糊奶也可以的。总之要在尚处于深睡眠的时候操作。点卡得不好的话就只能改天了。
C. 增加自我入睡的能力,减低过于频繁不必要的夜奶。夜奶这个事情一说出来就是要挨拍的节奏,但该说还是得说。如果孩子后半夜1小时半小时一吃那很可能早上的时候肚子不饿,喂奶的安抚力不足又不会自己睡,容易醒很早。如果前半夜相对安稳,那早醒的可能性也低一些,也就是最有安抚力的办法留着对付最难的早醒。半夜或者前半夜如果过于频繁的醒来不要每次都拿出绝招奶,可以原地拍,抱哄,哭闹严重甚至可以考虑叫醒重哄或者不哄允许哭一哭。
D. 如果实在上面的方式都试过还是没有用,那么最后亡羊补牢的话可以采用回笼觉。也就是早醒之后,哄不睡就放弃哄睡,让玩半小时到1小时(最好不出房间),留意困的信号,在比平时睡觉间隔更短的时间睡个回笼觉。回笼觉区别于早觉,一般比较短不用接觉。 5点醒的话6点回笼觉有个45分钟再起床也是可以接受的节奏。回笼觉如果在的话,注意配合前几条调整,逐渐就不会早醒了。
哭声免疫法由英文Cry it out (简称CIO)翻译而来。CIO 最早在一百多年前的1894年由著名儿科医生Luther Emmett Holt (1855 –1924) 提出于他的著作 The Care and Feeding of Children 《孩子的喂养照料》(字面直译),他曾两次被选为美国儿科协会主席(详情请参见基维百科)。
网上盛传哭声免疫法起于、基于华生的理念,这个是谣言。 事实上,约翰•布罗德斯•华生John B. Watson(1878年-1958年)是一位美国心理学家,基维百科中关于他的简介没有提到哭声免疫法相关的内容。 而儿科医生Luther Emmett Holt 提出CIO 是在1894年,那年华生才16岁。
近代,哈佛大学医学院神经内科副教授Richard Ferber (理查德·法伯)将CIO方式改良为Crying Control(简称CC),亦称Ferber method,Ferberizing, graduated extinction, 中文名称很多:法伯(费伯)法,渐进式,延迟响应,哭泣控制,说的都是同一个东西。法伯法成书于1985年《Solve Your Child's Sleep Problems》,中文名《法伯睡眠宝典》 于 2006 年修订再版。
有关哭声免疫法/哭泣控制法的争论
这个章节的内容主要来自于, http://www.parentingscience.com/Ferber-method.html 的The Ferber method: An evidence-based guide to 'cry it out' sleep training 一文,这篇是我比较认同的一篇,也很有代表性(翻译的部分用不同字体标示)。作者Gwen Dewar, Ph.D. 是一位生物人类学家,她倾向于不使用这一方式,因为按她所知目前关于CIO 危害的研究并不充分。她重点分析了2012年追踪7个月孩子到6岁,并得出CIO无长期危害那个研究的局限性。但她也赞同其他方式都不管用的情况下,哭泣控制法仍然是一个选择,毕竟睡眠剥夺也是有很大危害的,这个要权衡利弊。由于篇幅有限,只是挑主要大意叙述出来。
首先,哭泣控制法不合适很小的孩子。
小孩子夜晚需要进食,并且他们的睡眠-觉醒模式仍然不成熟。因此即便是支持该法的研究人员也认为对于6个月以内的孩子不适合。 (France and Blampied 1999; Owens et al 1999). 对于更大的孩子,争论稍小。但支持此法的研究对于1岁内的孩子关注很少(France, Blampied and Wilkinson 1991; France 1992; Eckerberg 2004)。并且,对于副作用的研究依赖于父母的反馈,缺乏第三方的观测以及生理指标(如压力激素水平)的研究(Mindell et al 2006)。
有一个特例,是发表于2012年的研究(Price et al 2012),从孩子7个月起开始跟踪,该研究认为,没有发现引发恶劣结果的风险增加。对这个研究 Gwen Dewar, Ph.D. 有一些看法, 在下面这个链接里面详细阐述了。 Misleading headlines: “Letting babies cry it out won’t cause lasting harm”
http://blogs.babycenter.com/mom_ ... cause-lasting-harm/
大意是,说长期无影响的研究,本身将家长分成了两个组, 一组叫“研究组”家长由研究人员教了,哭泣控制,逐渐远离法,包括不把孩子单独留在屋里的方法。 另一组叫“对照组”没有教任何睡眠训练的方式。两组在6岁的时候做了对比研究,结论两组的孩子在六年后并没有差异。
她认为,结论仍不算严谨,因为 研究组的一半稍多的家长选择采用了哭泣控制,另一部分采用了“逐渐远离”。她认为这两个方式其实差异比较大,因为一个把孩子单独留下来哭,另一个家长开始是在屋里的,并非始终被单独留下。但两种不同的方式却混在了同一个组里面。 另一方面, 两组的家长其实都是因为,反映孩子有睡眠问题才被选为研究对象的,并没有证据表明,对照组的家长没有从其他渠道得知并且应用哭泣控制等方法。
所以她认为,这个于2012年发表的研究结果仍不能能很好的评估哭泣控制方式的影响,所以美国睡眠医学学会 2006的说法(Mindell et al 2006),至今仍然成立:“目前没有充分针对CIO 对孩子性格,个性影响的研究。”
(Mindell et al 2006) :通过哭泣控制方式完成睡眠引导的孩子,在临睡前发怒的可能性更小;更可能在10分钟内就入睡;夜里醒来动静大到吵醒父母的可能性更小;完成引导后父母的压力水平、情绪、和孩子之间的互动更好了;由于夜间睡得更好,白天的状态也更好了。对于长期夜间缺乏睡眠的家长这些结果很重要,因为(Mindell et al 2006)研究表明睡眠剥夺的家长,更容易抑郁,婚姻冲突,这样也影响亲子互动,如果家长改进了孩子夜间睡眠断裂的情况,整个家庭都受益。
对于婴儿的研究表明,哭的时候生理上压力比较大,哭增高的婴儿的血压,心率和水平(注:皮质醇也可称为“氢化可的松”,是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素)(Levesque et al 2000; Luddington-Hoe et al 2002) –注:这点上单看哭时的状况还不充分,本文后面有研究提到,哭泣之后生理状态较哭之前有改善,针对哭这个问题,后文有详细叙述。
尽管法伯认为哭不是目的,哭只是学会自我安抚入睡过程中的伴随反映。但确实有资料表示哭对入睡有着独特的作用。这部分内容来自发展心理学博士Aletha Solter的Crying for Comfort: Distressed Babies Need to be Held 一文,由于文章需要授权才能翻译,这里仅简要列出作者的一些观点。http://www.awareparenting.com/comfort.htm
Solter认为即使如果被独自留下哭泣,即使只有5分钟也有可能对婴儿的情感造成影响,认为该举动破坏了对出生头一年很重要的安全依恋。 (注: @陈忻-儿童心理 : 这里几分钟很难说,文献是prompt and appropriate responses,要根据情况,不是说时间越短就越好,或者说越长就越糟。这里“合适”是关键点。)她坚决反对CIO/CC的方式解决睡眠问题。强调家长在整个过程中全程陪伴,倡导在Cry in arm怀中哭泣的方式解决睡眠问题。(@小土大橙子 注:抱本身有安抚情绪的作用,但如果过度的话仍有可能对睡眠造成干扰,引起睡眠问题,这个Solter没有提及 )
作者建议在入睡时间(bedtime)陪伴孩子,直到他们足够大,不再需要这种陪伴(reassurance)。把孩子抱在腿上,或者和她躺下,等她睡着,这些都是帮助孩子入睡的loving and effective way(充满爱并且有效的办法)。这些给了孩子安全感,并且让孩子有机会说一说或者哭一哭白天的不快。
当孩子再大一些,在他们睡着之前离开房间就比较容易一些,让他们有机会诉说和放松情绪。至于孩子入睡不需要大人的陪伴的年龄,范围很广,取决于孩子的temperament and the living situation。比方说,和兄弟或者姐妹分享一个房间的孩子,在大人不在的时候能够睡着的可能性比较大。还比如,一个想象事物活龙活现(vivid imaginations)的孩子可能比不太想象的兄弟姐妹更需要父母的陪伴。
陪睡的父母常常会想,什么时候才能让孩子去自己的房间睡。这是每个家庭需要基于每个人的需求的具体基础上进行权衡,做出选择。生病的时候或者是有压力的时候,孩子往往不仅仅对于哭的需要增加了,也会在独立睡眠方面暂时倒退。不管什么年龄,人们在有压力的时候会去寻找依恋和亲近的对象,这很正常。在极端的情况下,甚至连青少年都会寻求这种依恋。比如13岁的时候,Anne Frank从纳粹集中营逃出来躲在Amsterdam,她在日记中写到,当她晚上感到害怕的时候,她会爬到他爸爸的床上。
以上翻译自Tears and tantrums, what to do when babies and children cry 的其中一节bedtime crying,翻译:陈忻