中国三成胖人为腹型肥胖 专家:减重不要求快(图)

数据显示，中国的超重和肥胖患病率已达到50.7％。其中16%属于肥胖，34%属于超重。医学界已将肥胖定义为一种进展性、易复发、可治疗的慢性疾病，已知肥胖与200余种疾病的发生有关，包括2型糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停等。 3月4日是世界肥胖日，复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授表示，肥胖是一种可治疗的疾病，可通过长期、有效的医学手段进行管理。我国中心性肥胖比较多 “中国人的肥胖特点与西方人存在差异。由于人种特点，中国肥胖症患者主要以腹型肥胖为主，也叫中心性肥胖。”李小英教授指出，中国人群体脂分布更趋向于腹腔内积聚，近三成中国成年人为腹型肥胖，这可能是人种差异或其他生理原因导致的。 但可以肯定的是，肥胖的致病因素在东西方人中是类似的，主要是由于环境因素的变化，其中最主要的是生活方式的改变，包括饮食结构的变化、能量消耗的减少、环境的变化以及生活节律的紊乱等。 腰围过大往往反映了内脏脂肪过多，更易引发代谢紊乱及心脑血管疾病风险升高。根据中国肥胖症诊断标准，身体质量指数（BMI，体重公斤数除以身高米数的平方）为24-27.9kg/m2的患者为超重；BMI≥28kg/m2则属于肥胖。但BMI并非唯一标准，其中男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm则为腹型肥胖，这类肥胖所带来的健康隐患往往更大。 关于肥胖是否是疾病，目前仍有不同的声音。李小英说，高血压和糖尿病都被认为是疾病，因为血压、血糖超过一定标准就会为健康带来危害。而肥胖也可以用类似的逻辑来理解，肥胖带来的危害非常广泛，因此从这个角度看，肥胖确实可以被视为一种疾病。 还有一部分人虽然BMI达到肥胖标准，但各项指标并没有异常。根据《柳叶刀》的最新标准，这部分人群被称为“临床前期肥胖”（Pre-clinical obesity）。他们虽然肥胖，但还没有出现明显的合并症。因此，李小英教授建议，应当将治疗资源更多倾向于那些BMI≥28kg/m2且伴有至少一项肥胖相关合并症或代谢异常的人群。 单纯靠运动减重效果有限 肥胖的成因不仅与遗传因素有关，还与生活方式、饮食结构、能量消耗减少、生活节奏紊乱等环境因素密切相关，而基础代谢的水平决定了一个人的胖瘦。 有人会问，运动是否能增加能量消耗？答案是肯定的，但运动增加的能量消耗非常有限。单纯依靠运动来减重是非常困难的。了解了体重变化的规律后可以看到，肥胖的主要成因是热量摄入逐渐增加，日常活动量明显减少。能量摄入与能量消耗之间的不平衡是导致目前肥胖问题的主要原因。 很多人在减肥过程中，一旦停止减肥措施，体重就会迅速反弹，甚至比减肥前更重。“如果你在一段时间内成功减重，但随后停止了相关措施，之前的努力就会白费。同样，虽然减重可以降低疾病风险，但如果体重反弹，风险又会增加。”李小英教授表示，体重管理是一个需要持续进行的过程，而不是短期行为。具体包括生活方式和行为干预、抗肥胖症药物治疗、代谢外科手术等。其中，生活方式干预是长期体重管理的基石。 近年来，肥胖症治疗理念和模式都发生了重要变化。体重管理的主要目的，是改善患者的健康状况。体重管理关口应当前移，而非等到并发症的出现甚至加重后再进行医学干预。 此外，随着创新药物的出现，抗肥胖药物为肥胖症治疗提供了重要的武器，创新双靶点GIP/GLP-1药物，可通过直接作用于大脑食欲中枢，调节食欲减少食物摄入；作用于脂肪组织，实现以脂肪减少为主的体重减轻，除了改善体重外，也可对血压、甘油三酯等多个关键心血管代谢指标均带来改善。 但需要注意的是，有了减重药物并不意味着所有问题都解决了。如果没有生活方式的配合，单纯依靠药物，减重效果是有限的。如果单纯依靠药物，那么停药后不继续生活方式管理，就会面临反弹的问题。 认识不足导致肥胖干预度不够 肥胖长期以来被归咎于个人的责任，普遍存在歧视问题，往往妨碍了肥胖患者及时获得专业的帮助和医学干预。这几年，李小英教授明显感受到，人们对肥胖和体重管理的认识水平大幅提升了。 “5年前，很少有医院开设专门的减重门诊，肥胖患者肯到医院就诊的就更少了。手术治疗虽然存在，但数量也较少。然而，过去5年发生了巨大的变化，越来越多的肥胖患者开始寻求医疗帮助。”李小英说，而肥胖管理的理念已从传统的以症状为中心转向以并发症、健康和患者为中心的个体化管理模式。 当然，肥胖不仅是一个医学问题，也是一个社会问题。如果没有社会各界的参与和共同努力，从全民层面上管理好体重是有难度的。 2024年6月，国家卫生健康委等16部门联合印发了《“体重管理年”活动实施方案》，提倡在全社会范围建立体重管理的支持性环境，提升全民体重管理意识，普及健康生活方式。李小英建议，除了普及健康知识外，要在更多的公共场所布置体重秤、身高测量仪等工具，方便大家了解自己的体重状况。同时，还要广泛宣传肥胖的危害。“就像糖尿病一样，现在老百姓对糖尿病非常恐惧，但很少有人因为自己胖了而感到恐惧。只有产生恐惧，才能下决心改变现状。”李小英说。