[喂养交流] 什么是PDF规律喂养？

按需哺乳好还是按时哺乳好呢？这是一个极富争议的问题，我们无法回避，然而在开始讨论之前，我们需要认真思考一个问题：我们真的明白宝宝的需求了吗？

宝宝哭，是否就代表他们有喝奶的需求？各种专家书籍、医院护士建议的“按需喂养”到底是怎样的，是否能顺利地帮助妈妈实现纯母乳喂养呢？

这篇文章，璐璐很久之前就要写，也真是璐璐的血泪史。璐璐不指望所有的准妈妈或妈妈们看完本文，就明白怎么喂养宝宝，只是盼望姐妹们能知道，还有一种鲜为人知的，但是对宝宝和妈妈都最为有益的喂养方法——PDF按时喂养。

不管是西尔斯育儿百科，还是国际母乳协会，再或者中国的医院，和能找到的各种权威，都是建议宝宝要按需哺乳。按需哺乳是指母乳喂养过程中不要严格地限制喂奶的间隔时间。

常听到这样的说法：宝宝饿了就要喂（以宝宝哭作为依据），只要宝宝肯吃就说明他饿了。但是与此同时，各种按需哺乳的专业指导通常也会给出每天喂奶的建议次数，而这个次数与下文讲到的PDF按时喂养的建议是非常接近的，如建议妈妈每天给新生儿（出生两周内）喂奶的次数控制在8-12次。

为什么会有这个喂奶次数的建议，各种权威通常都是保持沉默的，并不给出直接的说明，但显而易见的问题是，如果宝宝哭了就给喂奶，只要宝宝愿意吃就让他吃，那么很多妈妈是无法控制这个次数的，甚至会严重超标！为什么会出现这么明显的矛盾呢？难道这个次数只是个无足轻重的建议？

第一，“孩子最知道自己的需要”，所以拒绝任何形式的父母引导式规律作息；

第二，宝宝饿了就会哭，只要宝宝肯吃，就说明他饿了。

我们可以看到有些新生儿可以连续睡5-6小时都不会以哭作为饥饿的信号，而早产儿或生病的宝宝可能没有力气哭；另外，哭也不一定是因为饥饿，尿了、困了、热了、手脚放的不合适、肚子不舒服、生病了等等情况宝宝都会哭。现代医学研究表明，健康的婴儿在3个月内都有较强的吸吮反射，也就是说，不论他哭的真正原因是什么，也不论他是不是饿了，只要妈妈把乳头送到宝宝嘴里，他都会用力地吮吸（刚吃饱时例外，宝宝会主动避开乳头）。

于是我们看到这些场景：宝宝哭了，赶快喂奶，宝宝吃了一顿奶，继续哭（比如宝宝肚子痛）；宝宝哭了，赶快喂奶，吃了没一会儿，宝宝睡着了……很快地，没有妈妈的乳头，宝宝无法入睡，白天的小睡无法持久（宝宝失去了自己接觉的能力）；宝宝半夜醒来3、4次都需要妈妈陪醒，奶睡；一天天过去，妈妈越来越感到精疲力竭，精神恍惚；更糟糕的是，奶水并没有如专家所说越来越多，反而发觉宝宝常常吃不饱，奶水越来越少，于是开始添加奶粉，渐渐加量；终于，妈妈解脱了，因为很快妈妈就已经自动回奶了，不再需要喂母乳了……

很多早期回奶的妈妈会认为自己的奶水就是不足，然而通过璐璐自身的经验和处理咨询的情况来看，因为妈妈自身体质原因导致的少奶只占极少数的情况，绝大多数妈妈都是因为喂养不当而发生少奶、甚至回奶，这是非常令人痛心的事情，因为这原本是可以避免的！

璐璐在这里所说的按时哺乳，不是指机械的严格按时间喂奶，而是有一定弹性的父母引导式的规律喂养方式（简称PDF）。Gary Ezzo、Robert Bucknam,M.D. 在合著的《从零岁开始》一书中提出了PDF方法，强调在育儿方面要符合宝宝及全家人的需要，为宝宝提供且维持一个稳定的外在环境，以促进宝宝的新陈代谢和神经系统的稳定发育；同时PDF又有足够的弹性，可以满足宝宝日渐增长的情感上的需要。这样的规律有弹性的喂养，既与严格按时间表喂养不同，也与按需喂养（过大的弹性，导致无规律）相区分。

为了更好地理解各种喂养方式带来的结果，我们再来逐条讨论专家所说的按需哺乳对妈妈和宝宝的好处：

按需哺乳理论认为，新生儿频繁地吸吮可以促进母乳的分泌。吸吮刺激母亲乳晕下丰富的神经末梢，这些刺激所产生的兴奋传导到中枢神经系统，就可以促进泌乳激素和排乳激素的分泌，促进泌乳反射和排乳反射的形成，自然有利于孩子获得更多的乳汁，有利于母乳喂养的成功。

对这一观点，璐璐基本是认同的，之所以说基本，是因为这样的说法忽略了一个非常重要的问题，即“度”的问题。一位一天喂奶7次的妈妈，当然比另一位一天只喂1次奶的妈妈制造更多的母乳。但是，这是有极限的。一位一天喂奶12次、15次或20次的妈妈，不一定比一天喂奶7次的妈妈分泌更多的乳汁。新生儿吸吮是可以刺激产生更多的乳汁，但如果宝宝每次吃不多，又常常要吃奶，吃奶像吃点心一样，这样吃奶并不会让母乳量达到最多，对母乳不足的妈妈来说反而会降低母乳量。

什么？璐璐在这乱说？NO，本文前面提到的场景是很多妈妈的亲身经历，而璐璐自己也有一段非常痛苦的经验。

大宝月子里，我们是按需喂养，宝宝哭了就喂，应该说是挂在身上喂奶，除了璐璐吃饭、上厕所的时间，基本都在喂奶。一喂就是1个小时，1个小时后又要再喂，除了喂奶什么也做不了。睡觉，那真是梦想。在连续15天每天24小时无止尽地喂奶后，璐璐的母乳越来越不够了，精神也几近崩溃。

还好我们当时有一个信念，坚持纯母乳。后来，送走了俩妈，我们按照PDF的建议调整了两天时间，于是突然间一切都是可控的了，璐璐可以计划自己的时间，自己和宝宝的睡眠都越来越充足，精神越来越好，璐璐从此才开始享受为人母的快乐。因为自己经历过，璐璐真心不希望妈妈们再经历同样的恶梦，这也是璐璐做公众号非常重要的原因。

一、刺激，即每次喂奶时的正确刺激

催乳素是乳汁分泌的必要条件,如果宝宝对妈妈没有正确的刺激（比如喂奶姿势，方式等不正确），无论喂多少次奶，宝宝给乳房的刺激都是有限的，自然无法达到促进乳汁分泌的效果。

催乳素使在乳腺周围的细胞收缩，迫使母乳进入输乳管，“母乳分泌下来”就是这个含义，简称“下奶”。下奶时，有的妈妈会有刺痛及压力感，有的妈妈却毫无感觉。不涨奶，不能说明奶没有下来，判断是否有奶的最可靠标准是宝宝喝奶时是否能听到有节奏的吞咽声。

二、时间，即两次喂奶间隔的时间

太多次点心式的喂奶，也就是两次喂奶间隔很短，如1小时甚至更短，会导致妈妈无法得到有效的刺激，结果减少乳汁的分泌。

举个例子，如果1小时喂宝宝1次，宝宝的饥饿感不足，给乳房的刺激会非常弱，与3小时喂奶1次的宝宝相比，1小时喂奶间隔的宝宝3次吃奶给妈妈乳房带来的刺激，并不等于3小时喂奶间隔的宝宝一次给妈妈乳房的刺激。实际情况是，1小时的喂奶间隔会导致母乳的分泌越来越少，而3小时（有的新生儿是2.5小时）的喂奶间隔使得宝宝持续得到足够的母乳，并且在需求增加的时候让妈妈的身体及时得到更强的刺激，及时进行调整。

持按需哺乳观点的人认为，刚刚出生不久的新生儿胃容量只有30ml，每次能吸吮到的奶量也只有20ml左右。奶量少加上在胃中停留的时间短，自然孩子很快又饿了。出生头两周每天喂奶8～12次是国际母乳协会推荐的喂奶次数。

当然，新生儿的胃容量有限（相关文章，可关注公众号后，用关键词“胃容量”查找），但真如“专家们”所认为的要不停喂才行吗？实际上，很多妈妈发现，有的新生儿会很能吃，吃完母乳，还能一口气再喝90ml奶粉。

实际上，璐璐的两个宝宝，还有认识的很多朋友，都是按照PDF的方式喂养的，实践证明，在宝宝刚出生时2.5~3小时的喂奶间隔并不会造成宝宝的过度饥饿，反而有利于尽快建立起规律的饮食和睡眠作息。还有的新生儿会很爱睡觉，一觉4个小时不醒。

这样怎么办呢？按着宝宝的需要，随宝宝睡？PDF建议，到喂奶时间，叫醒宝宝喂奶，用正确的哺乳姿势让宝宝有效地吸吮乳房。（有关哺乳姿势的文章，请关注公众号后，用关键字“哺乳姿势”查找。）

持按需哺乳观点的人认为，新妈妈的乳房通常还没有学会“聪明分泌”，不会根据宝宝的吸吮即时泌乳，所以经常胀奶。宝宝想吃就立即喂奶，有利于缓解胀奶，防止胀奶严重形成奶结甚至乳腺炎。

实际上，按需哺乳不但不能防止堵奶，反而有导致堵奶的嫌疑。对于奶旺的妈妈，如果让宝宝频繁的刺激乳房，会使乳房分泌过多的乳汁，因为吃奶间隔短，宝宝每次都吃不完，反而会让乳房长期无法排空，从而造成堵奶、甚至乳腺炎（对于奶水旺的妈妈来说，就好比一碗水，每次只喝一半，然后再倒满）。预防堵奶的关键，是要按时排空乳房，而足够长的喂奶间隔才是排空乳房的正确途径。

有的妈妈会说，可以用吸奶器排空呀！吸奶器的工作原理是用负压吸出乳汁，最贵的电动吸奶器可以尽量模仿宝宝，但也比不上宝宝吸的干净。长期使用吸奶器必定会对乳腺有一定的损伤，只是损伤程度大小不同，部分吸奶器对乳腺的伤害较大，会直接导致堵奶。

使用吸奶器的另一个副作用是妈妈的身体得不到正确的刺激，在宝宝奶量需求增加的时候妈妈的身体不知道，无法实现奶量的调整，导致混合喂养（混合喂养相关文章，请关注公众号后，用关键词“混合喂养”查找），甚至母乳失败。

最理想的哺乳状态，就是母乳量和宝宝的需求达到平衡。怎么样才能做到呢？按照PDF喂养就可以！宝宝按时给妈妈足够的有效刺激，是乳房分泌乳汁量多少的唯一正确依据。

采用父母引导式喂养（PDF）的妈妈，会更容易追奶（有关判断母乳不足的文章，请关注公众号后，用关键词“母乳不足”查找）。

a. 规律哺乳对减少妈妈的焦虑，提高母乳供给水平和宝宝的规律睡眠都有重要作用。不规律喂养本身，就会消耗妈妈的精力和体力。

b. 按照规律带孩子的妈妈比较有信心。对她来说，不需要怀疑或猜测宝宝何时会饿。她有信心，而且这样的信心对母乳分泌有很大的影响。因为有规律，宝宝出现问题，妈妈可以较冷静的分析和处理。而对于按需喂养的妈妈，因为缺少规律，会导致缺少信心，出现问题时很容易焦虑，而焦虑的心情会导致母乳减少、甚至枯竭。

妈妈们会发现璐璐的文章一般都很长，为了说明问题，璐璐真是挖空心思、穷尽所学。

按需喂养很难给妈妈们带来愉快的哺乳体验和当母亲的幸福感，相反带来的更多是焦虑、疲惫、甚至产后抑郁；母乳不足的妈妈很容易奶水越来越少，最终母乳喂养失败，母乳充足的妈妈又容易导致堵奶；就算这些情况都没有发生，宝宝也极易养成含着乳头入睡的坏习惯，不容易有高质量的睡眠，妈妈也会长期休息不好，带来一系列问题。

当然，也有很多乖宝宝自己按时醒来吃奶，妈妈很自然地实现了按时喂养，就如PDF按时喂养所建议的：用正确的哺乳姿势让宝宝按时有效地吸吮乳房，偶尔根据宝宝的需求改变哺乳的间隔。

在这样的情况下，我们同样能看到按照PDF原则喂养所带来的种种好处：宝宝有充足的奶水，规律的睡眠，妈妈有充足的休息，能够从容安排喂养宝宝之外的其它事情，宝宝在两三个月的时候不再吃半夜的奶，可以睡8-10个小时，宝宝因为有高质量的睡眠，免疫力、身体发育和脑部发育都得到加强……这样的情形不需要靠运气，也不是只发生在所谓“天使宝宝”的身上，只要你愿意认真按照PDF的原则喂养宝宝，你的宝宝就会是下一个天使宝宝！

璐璐愿所有的妈妈都能享受为人母的幸福和喜乐，愿所有的宝宝都能健康快乐地成长！

1~2个月大的宝宝：每2.5~3小时喂奶一次，24小时8次

3~4个月大的宝宝：每3~3.5小时喂奶一次，晚上睡10小时左右，24小时4~5次

5~6个月大的宝宝：每4小时喂奶一次，晚上睡11小时左右，24小时4~5次

6个月后的宝宝：每4~5小时喂奶一次，外加3次辅食2次加餐，24小时3~4次

对新生儿期来说偶尔的间隔短，是可以的。但常常短于2.5小时的喂奶间隔，会有使母乳变少的风险。