研究：美病例远超官方数字，仅洛杉矶县便超43倍

受制于核酸检测能力瓶颈，美国的新冠实际感染人数可能远高于目前的官方报告数。来自美国洛杉矶县的一份血清学检测显示：到 4 月 10 日，仅洛杉矶县新冠感染人数便可能达到了 36.7 万人，比官方公布 8430 例高出 43.53 倍。

可做参照的是，据约翰斯 · 霍普金斯大学数据：截至美东时间 5 月 19 日 16 时 32 分，美国新冠肺炎确诊病例为 152.35 万例，死亡 9.157 万例。美国总人口为 3.3 亿左右，加州洛杉矶县人口约为 790 万。

以上结果来自国际顶尖医学期刊《美国医学杂志》于当地时间 5 月 18 日刊发的《2020 年 4 月 10 日至 11 日加利福尼亚州洛杉矶县成年人中的 SARS-CoV-2 特异性抗体血清阳性率》（Seroprevalence of SARS-CoV-2 – Specific Antibodies Among Adults in Los Angeles County, California, on April 10-11, 2020）。研究团队来自美国南加州大学、洛杉矶县公共卫生局、斯坦福大学等。

研究者表示，由于对新冠肺炎流行程度的了解不足，公共卫生应对起来面临巨大的难度。目前，大多数确诊病例的报告依赖于核酸检测，但其局限性也非常明显：无法覆盖已经康复的新冠患者，没有症状或者症状轻微的患者可能不会主动去检测，以及没能获得核酸检测的但有明显症状患者。

研究者在美国社区样本中进行了血清学检测，以了解新冠病毒感染的累积发生率。血清学检测的优势在于：不仅可以识别目前被感染的患者，还可识别过去曾被感染的患者。血清学检测基于这样的原理：患者的免疫系统在感染了病毒后有反应，产生抗体，如果能检测到抗体，则表明其曾经受过感染。

该研究得到了美国洛杉矶县公共卫生局的批准，并获得了参与者的知情同意书。研究者使用侧流免疫分析测试，检测人群中的 SARS-CoV-2 特异性抗体。距测试地点半径 15 英里（24 公里）内的加利福尼亚州洛杉矶县的居民具有参加资格。测试时间为 2020 年 4 月 10 日至 4 月 11 日，在 6 个研究地点为参与者提供了测试；那些无法来到测试现场的人在 2020 年 4 月 13 日至 4 月 14 日接受了家庭测试。

研究者使用由市场研究公司 LRW Group 维护的洛杉矶县专有数据库来选择具有代表性的参与者。这些居民被随机邀请，作为测试的样本。之后，研究者根据洛杉矶县居民的年龄、性别、种族和种族分布分配了各亚组的配额。每户家庭只能有 1 名成人参加。

研究者使用这些数据来估计具有 SARS-CoV-2 抗体的人群感染率。分析样品中的 IgM 或 IgG 阳性测试结果采用加权与未加权计算。由于测试样本与洛杉矶县的人口统计学和收入分配有所不同，因此研究者根据 2018 年该县的性别、种族 / 民族和收入普查情况来匹配权重的计算。然后，研究者调整了阳性结果的加权和未加权比例，以确保测试的准确性。从 16 个不同样品中获得测试试剂盒的敏感性（82.7％; 95％CI，76.0％-88.4％）和特异性（99.5％; 95％CI，99.2％-99.7％）的估计值。

在 1952 名受邀参加抗体测试的个人中，有 1702 名（87.2％）表示同意，研究者对其中的 865 名（50.9％）进行了测试。无法安排测试的个人或没有出现的个人未被包括在内。由于测试套件故障，有 2 个测试结果无定论，研究者也将其从分析样品中剔除。在 863 名成年人中，女性占 60％，年龄在 35-54 岁之间的占 55％，白人占 58％，家庭年收入超过 10 万美元的占 43％，其中有 13％的人报告有咳嗽发烧症状，有 9％的人出现呼吸困难，6％的人出现气味或味觉丧失现象。

863 名被测者中 35 名个体（4.06％；精确二项式 CI，2.84％-5.60％）抗体测试阳性。阳性比例因种族 / 民族、性别和收入而异。测试结果为阳性的参与者的加权比例为 4.31％。调整测试灵敏度和特异性后，SARS-CoV-2 抗体的未加权和加权患病率分别为 4.34％（Bootstrap CI，2.76％-6.07％）和 4.65％（Bootstrap CI，2.52％-7.07％）。

这项研究有局限性，比如选择偏差的可能。该研究估计的患病率可能由于某些人群无反应而有偏差，也会因为有症状的人可能更有参加意愿出现偏差。

此前，加州的另一项血清学检测也提示了美国感染人数远高于报告数字。当地时间 4 月 17 日，美国斯坦福大学、南加州大学的两个研究团队发布报告：到 4 月初，美国加州圣克拉拉县的新冠感染人数介于 4.8 万人至 8.1 万人，这比官方公布的确诊病例数高 50-85 倍。这也是美国首个大规模社区血清流行病调查。

圣克拉拉县（Santa Clara County）位于美国加州旧金山湾区东南部，人口超 190 万人，是硅谷的重要组成部分，库比蒂诺、山景城、帕洛阿尔托和圣何塞便坐落于此，拥有苹果、谷歌、英特尔、特斯拉、Netflix 等科技巨头。

圣克拉拉县的 SARS-CoV-2 抗体在人群中的流行率达到了 2.49%-4.16%，这表明新冠感染的范围比确诊病例数要广泛得多。此外，研究者推测：在 48000-81000 例感染中，有 100 例死亡，对应的感染死亡率为 0.12%-0.2％，远低于目前各国的粗死亡率。

目前，全球多个团队已开始对人群样本中的 SARS CoV-2 抗体进行测试，初步发现与 SARS CoV-2 感染的不确定性有很大相关。来自意大利罗比比镇的报告对所有人口进行了测试，该报告显示至少有 10％的人口血清呈现抗体阳性，而德国受灾最严重地区 Gangelt 的数据则表明血清抗体阳性率为 14％。