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发表于 2015-3-16 14:14:27
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来自： INNA
婴儿睡眠科普之被神化、被妖魔化的“哭声免疫法”
首先申明本文仅是出于婴儿睡眠科普的角度试图给大众多一些思考和判断的空间，如果你觉得该问题完全无讨论必要，那么请关掉这个窗口。可以不赞同，欢迎讨论，但请尊重每个人发表言论的自由，人身攻击请留步。
哭声免疫法的前世今生
哭声免疫法由英文Cry it out （简称CIO）翻译而来。CIO 最早在一百多年前的1894年由著名儿科医生Luther Emmett Holt (1855 –1924) 提出于他的著作 The Care and Feeding of Children 《孩子的喂养照料》（字面直译），他曾两次被选为美国儿科协会主席（详情请参见基维百科）。
网上盛传哭声免疫法起于、基于华生的理念，这个是谣言。 事实上，约翰•布罗德斯•华生John B. Watson（1878年-1958年）是一位美国心理学家，基维百科中关于他的简介没有提到哭声免疫法相关的内容。 而儿科医生Luther Emmett Holt 提出CIO 是在1894年，那年华生才16岁。
近代，哈佛大学医学院神经内科副教授Richard Ferber （理查德·法伯）将CIO方式改良为Crying Control（简称CC），亦称Ferber method，Ferberizing, graduated extinction， 中文名称很多：法伯（费伯）法，渐进式，延迟响应，哭泣控制，说的都是同一个东西。法伯法成书于1985年《Solve Your Child's Sleep Problems》，中文名《法伯睡眠宝典》 于 2006 年修订再版。
说到哭声免疫法不得不提到《Healthy Sleep Habits, Happy Child》中文名《婴幼儿睡眠圣经》一书的作者的作者Marc Weissbluth（马克·维斯布朗），该书在1987、1999、2003三版出版，他是美国临床医师协会成员、西北大学小儿科芬堡医学院儿科教授。书中介绍了很多种睡眠改善的方式，但也提出CIO 的方式可能对婴儿造成的疑惑更少，从而睡眠问题的解决更彻底，总体哭闹反而可能会小。
CIO历史悠久，但也最具争议，反对声音由来已久，这个后文会具体介绍。这两本书其实都涉及一定程度的CIO，但具体细节上还有不少差别，后面会单独列举出来细说。
CC由CIO改良发展而来，但这两方法还是有一些区别的，专业一些的睡眠研究会将其分开单独说。但大众目前理解上把这两种都统称为CIO即哭声免疫法，CC哭泣控制也某种程度上成为CIO 的代名词，两个并列的东西现在多少有点互为代名词了。
可见哭声免疫法是个比较笼统的概念不能单从字面理解，更不等价于睡眠训练, 睡眠训练包含很多更温和的方式 如逐渐远离法，抱起放下法，怀中哭泣法等。 题外话一下，睡眠训练 sleep training其实称为睡眠培养，睡眠引导，睡眠调整更贴切。网络上的投票也显示对此有了解的妈妈都认为，翻译为“睡眠引导”更贴和实质上的内容。
睡眠训练好比大类车，而哭声免疫法流传很广很多人误将其与睡眠训练等同起来，类似桑塔纳成为计程车的代名词，至于哭泣控制，延迟响应，法伯法则是计程车和的士的差别，名称不同，说的是一回事。
CIO哭声免疫法/CC哭泣控制，具体的做法是怎么样的？
百度上很多链接都在讲：“哭了不抱,不哭才抱”是哭声免疫法，其实这个是混淆偷换基本概念的谣言。谣言将无视婴儿哭泣这种行为和一种矫正睡眠问题的方法等同起来，离开睡眠讨论哭免就好比离开打疫苗谈拿针扎孩子…偷换了整个事情的内容和性质。概念的混淆，一定程度上会很可能导致滥用。
这两种方法都#仅且只#适用于矫正孩子对某种睡眠环境或道具，有异常的依赖感,无法自己入睡或无法在醒来后再次入睡，绝不能离开睡眠这个特定的应用条件。
一般用于孩子到一定月龄睡眠仍存在比较严重的问题。说得直观一点就是：比如夜醒7，8次乃至十几次，每次都嚎哭醒来，一定要复制入睡的状态（比如吃奶，安抚奶嘴，比如家长的摇晃等）才可以继续睡甚至复制了条件仍然无法继续睡，半夜起来玩，白天累崩溃。或入睡困难比如耗费半小时，数小时，需要抱着走动，摇晃，甚至跑动，爬楼梯，吃奶，辅助一停就痛哭等等。传统应用上也常用于断奶（其实只是断吃奶入睡这个睡眠联想，无需真的断奶）。
孩子有入睡能力，却由于不当的养育方式形成依赖，缺失入睡能力获得的机会，这些情况就需要睡眠训练来矫正。CIO/CC 的应用也是基于这个前提。
CIO 哭声免疫法 典型的做法 是当困的时候让孩子在床上待着，孩子有可能会哭，但家长在孩子睡着之前离开房间，孩子最终哭着逐渐睡着。一般头一次哭半小时到数小时不等，后面十几分钟到半小时不等，数次之后会情绪平静入睡，即不依赖道具，不需家长在场自己入睡，方法应用期随即结束。哭泣时间因人而异，有比较大的差别。
CC 哭泣控制的典型做法 和CIO做法，前提条件类似，但增加了父母重新进入房间这个过程，首次返回房间一般为离开后3分钟左右，再次为5分钟，10分钟…每次返回房间逗留时间比较短，检查一下安全和轻微安抚， 间隔逐渐拉长，直至睡着。本文不为介绍具体操作，具体参见书。
两种方法最值得注意的前提条件是：困的时候、且仅针对道具依赖的情况、应用有严格年龄限制。 这些方式的基本点在于认为自主入睡是可以通过学习获得的能力，孩子有此能力却因为不当的养育错失了学习的机会。
值得再次强调的是 哭声免疫法是针对睡眠时段和问题的，它 决不是 也 不能够成为一种育儿法，不能作为日常互动和教育的方式。
作为矫正手段,主要是出自医界, 由于时代局限性，其心理影响研究目前仍然比较少且不充分，总之不需要用最好，滥用很危险，演变为长期行为更是万万不可。这个方法的缺陷局限性，后面会展开叙述。
哭声免疫法导致自闭症？
网络盛传：“被哭声免疫法修整长大的孩子，后来轻则睡眠障碍，重则人格障碍甚至精神分裂。”还有“哭声免疫法 导致自闭症”, 也是彻头彻尾的谣言。本身针对睡眠障碍的矫正治疗方式，来带睡眠障碍，这个说法亦无法成立。不管哭声免疫法具体如何，目前没有任何科学研究表明，自闭症、精神分裂和哭声免疫法之间有关联。
自闭症（Autism）又称孤独症，基维百科中介绍，自闭症被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，不能进行正常的语言表达和社交活动，常做一些刻板和重复性的动作和行为。自闭症的病因仍然未知，很多研究人员怀疑自闭症是由基因控制，再由环境因素触发。虽然环境因素所扮演的角色仍未有定论，研究人员发现七个经常出现在自闭症病人的基因组。网易公开课《耶鲁大学公开课：自闭症讲座》有详细介绍。
有关哭声免疫法/哭泣控制法的争论
这个章节的内容主要来自于， http://www.parentingscience.com/Ferber-method.html 的The Ferber method: An evidence-based guide to 'cry it out' sleep training 一文，这篇是我比较认同的一篇，也很有代表性（翻译的部分用不同字体标示）。作者Gwen Dewar, Ph.D. 是一位生物人类学家，她倾向于不使用这一方式，因为按她所知目前关于CIO 危害的研究并不充分。她重点分析了2012年追踪7个月孩子到6岁，并得出CIO无长期危害那个研究的局限性。但她也赞同其他方式都不管用的情况下，哭泣控制法仍然是一个选择，毕竟睡眠剥夺也是有很大危害的，这个要权衡利弊。由于篇幅有限，只是挑主要大意叙述出来。
首先，哭泣控制法不合适很小的孩子。
小孩子夜晚需要进食，并且他们的睡眠-觉醒模式仍然不成熟。因此即便是支持该法的研究人员也认为对于6个月以内的孩子不适合。 (France and Blampied 1999; Owens et al 1999). 对于更大的孩子，争论稍小。但支持此法的研究对于1岁内的孩子关注很少(France, Blampied and Wilkinson 1991; France 1992; Eckerberg 2004)。并且，对于副作用的研究依赖于父母的反馈，缺乏第三方的观测以及生理指标（如压力激素水平）的研究(Mindell et al 2006)。
有一个特例，是发表于2012年的研究(Price et al 2012)，从孩子7个月起开始跟踪，该研究认为，没有发现引发恶劣结果的风险增加。对这个研究 Gwen Dewar, Ph.D. 有一些看法， 在下面这个链接里面详细阐述了。 Misleading headlines: “Letting babies cry it out won’t cause lasting harm”
http://blogs.babycenter.com/mom_ ... cause-lasting-harm/
大意是，说长期无影响的研究，本身将家长分成了两个组， 一组叫“研究组”家长由研究人员教了，哭泣控制，逐渐远离法，包括不把孩子单独留在屋里的方法。 另一组叫“对照组”没有教任何睡眠训练的方式。两组在6岁的时候做了对比研究，结论两组的孩子在六年后并没有差异。
她认为，结论仍不算严谨，因为 研究组的一半稍多的家长选择采用了哭泣控制，另一部分采用了“逐渐远离”。她认为这两个方式其实差异比较大，因为一个把孩子单独留下来哭，另一个家长开始是在屋里的，并非始终被单独留下。但两种不同的方式却混在了同一个组里面。 另一方面， 两组的家长其实都是因为，反映孩子有睡眠问题才被选为研究对象的，并没有证据表明，对照组的家长没有从其他渠道得知并且应用哭泣控制等方法。
所以她认为，这个于2012年发表的研究结果仍不能能很好的评估哭泣控制方式的影响，所以美国睡眠医学学会 2006的说法(Mindell et al 2006)，至今仍然成立：“目前没有充分针对CIO 对孩子性格，个性影响的研究。”
很多时候对于睡眠问题，哭泣控制法不是唯一的选者。父母在场的延时响应，以及积极的作息等方式被证明会可能和哭泣控制法一样有效。
值得注意的是，哭泣控制的方法对害怕被独自留下，有分离焦虑的孩子，容易呕吐的孩子不适用。 哭泣控制的方式仅仅适用于 使孩子能够在没有家长辅助，在场的情况下入睡。对于解决大部分的睡眠问题并不合适。尤其：噩梦， 分离焦虑，白天的压力，夜晚恐惧，打鼾和呼吸暂停，昼夜颠倒，夜间疼痛和其他疼痛， 夜游，夜惊，不恰当的睡眠时机。
支持哭泣控制法的研究
(Mindell et al 2006) ：通过哭泣控制方式完成睡眠引导的孩子，在临睡前发怒的可能性更小；更可能在10分钟内就入睡；夜里醒来动静大到吵醒父母的可能性更小；完成引导后父母的压力水平、情绪、和孩子之间的互动更好了；由于夜间睡得更好，白天的状态也更好了。对于长期夜间缺乏睡眠的家长这些结果很重要，因为(Mindell et al 2006)研究表明睡眠剥夺的家长，更容易抑郁，婚姻冲突，这样也影响亲子互动，如果家长改进了孩子夜间睡眠断裂的情况，整个家庭都受益。
当睡眠出现问题的时候睡眠调整的重要性是毋庸置疑。但是哭泣控制并非唯一选择，睡眠引导大类里面仍有很多其他选择。
反对哭泣控制法的研究
让孩子独自哭泣有悖我们的直觉。远古人类历史上最强的敌人乃是肉食动物，夜间轮流守夜，如果婴儿啼哭守夜人会很迅速的安抚他们，以免招致猛兽(Worthman andMelby 2002)。 长期的进化在我们的脑海中刻下了印记，当孩子被单独留下的时候，他们会产生分离焦虑(Panksepp 2000)分离焦虑是一种痛苦的感觉，这个感觉产生于大脑的一部分，这个部分也处理着生理疼痛。 .
没有证据显示费伯法会伤害6个月以上的孩子，但对应的研究确实很不充分。不同的孩子有不同的性格和需求，有一些孩子对负面情绪的控制力更弱，有分离焦虑，对这些孩子采用哭泣控制无用，而且孩子也会很沮丧。
对于婴儿的研究表明，哭的时候生理上压力比较大，哭增高的婴儿的血压，心率和水平（注：皮质醇也可称为“氢化可的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素）(Levesque et al 2000; Luddington-Hoe et al 2002) –注：这点上单看哭时的状况还不充分，本文后面有研究提到，哭泣之后生理状态较哭之前有改善，针对哭这个问题，后文有详细叙述。
应用哭泣控制的必须要考虑的
考虑孩子的年龄是否合适，考虑 孩子究竟有怎样的睡眠问题，考虑孩子独特的个性，考虑孩子是否易吐，是否明显很害怕被单独留下。在执行前确保所有的执行者都清楚的明了具体步骤，成功与否在于前后的一致性。
有关哭声免疫法/哭泣控制法的争论 这章节以上内容主要出自Gwen Dewar的文章，链接在章节的开头，翻译上可能有些不准确的地方，有需要的请阅读原文。
睡眠和哭为何有关联？
尽管法伯认为哭不是目的，哭只是学会自我安抚入睡过程中的伴随反映。但确实有资料表示哭对入睡有着独特的作用。这部分内容来自发展心理学博士Aletha Solter的Crying for Comfort: Distressed Babies Need to be Held 一文，由于文章需要授权才能翻译，这里仅简要列出作者的一些观点。http://www.awareparenting.com/comfort.htm
Solter认为即使如果被独自留下哭泣，即使只有5分钟也有可能对婴儿的情感造成影响，认为该举动破坏了对出生头一年很重要的安全依恋。 （注: @陈忻-儿童心理 : 这里几分钟很难说，文献是prompt and appropriate responses，要根据情况，不是说时间越短就越好，或者说越长就越糟。这里“合适”是关键点。）她坚决反对CIO/CC的方式解决睡眠问题。强调家长在整个过程中全程陪伴，倡导在Cry in arm怀中哭泣的方式解决睡眠问题。（@小土大橙子 注：抱本身有安抚情绪的作用，但如果过度的话仍有可能对睡眠造成干扰，引起睡眠问题，这个Solter没有提及 ）
她观点中最重要的是：婴儿由于过渡刺激，学习爬站等新技能遭遇挫折，来自父母的焦虑，受可怕事情的惊吓等等都会产生压力。亲密育儿倡导者主张用各种安抚手段和回应消除哭泣，客观上减少了任由哭来解决睡眠问题的盲目滥用。 但这种做法的负面作用是忽略了哭的压力释放和治愈作用，从而抑制了情绪的健康表达。
她列举了心理治疗中很多需要患者哭出来的治疗手段，研究人员发现哭泣可以达到生理放松的作用，这个作用甚至比同等时间内进行锻炼还有效，眼泪也可以排出一些不好的物质，降低身体某些应激激素的水平。
从这段里面不难看出，睡眠和白天的经历有可能导致婴儿的压力，另外婴儿越困反而越兴奋，两者冲突挣扎，从而引发哭。而临近睡眠时段的哭泣，有情绪释放的功效，当然还有一些其他原因引起的哭泣。她也提到这种释放的作用只有在大人怀中才能生效（注：这点有争议的）。
CIO cry it out 字面直译 “哭出来”，其实从愿意看也有类似的意思，哭是由困导致的，允许哭发泄出来，而不是用惯常的方式阻止哭。另一方面睡眠有治愈，修复情绪的作用。很多原先入睡困难、睡眠缺乏的孩子，即使睡前哭，却是笑着醒来。
@陈忻-儿童心理 翻译过Solter, Solter, 书中的一篇文章， bed time crying 说的也是类似的意思
http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_653954530101j5jo.html?vt=4 |
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